Tuberculose na infância na forma de pseudotumor torácico / Tuberculosis in childhood in form of chest pseudotumor

Objetivo: Descrever um caso de pseudotumor tuberculoso do parênquima pulmonar em criança erever a literatura sobre o tema. Relato do Caso: ANF, 2 anos e 2 meses, sexo feminino, procurou o HU-USP por pneumonia lobar, que não estavarespondendo ao tratamento. Havia recebido 10 dias de amoxacilina e 5 dias de penicilina procaína, masmantinha tosse, febre e imagem radiológica inalterada. Internada em nosso serviço para tratamentocom cefuroxima, posteriormente associada claritromicina, com manutenção da febre e imagemradiológica. Tomografia de tórax mostrou opacificação heterogênea com 5 cm de diâmetro em ápice esquerdo com realce periférico. Indicada toracotomia, que mostrou massa aderida ao parênquima e à histopatologia granuloma epitelioide, com necrose caseosa e bacilo álcool ácido resistente (BAAR), comcritério diagnóstico para pseudotumor tuberculoso do parênquima pulmonar. Evoluiu com remissão dafebre após o sexto dia de tratamento com esquema tríplice. Discussão: Esta forma de tuberculose apresenta 27 casos relatados na literatura, sendoapenas dois em crianças. A maioria dos pacientes apresenta-se com tosse não produtiva e sintomas constitucionais são paucibacilíferos, imunocompetentes,com PPD positivo e o diagnóstico é feitopor meio de biopsia por broncoscopia ou toracotomia. A paciente apresentava, como critério diagnóstico para tuberculose, pontuação de 45, segundo Clemax; e para pseudotumor, massa maior de 3 cm associada à histopatologia de granuloma epitelioidecom presença de BAAR positivo e resposta efetiva ao tratamento. O caso se apresentou semelhante à literatura e ressaltamos que é necessário levantar a suspeita diagnóstica de tuberculose em pneumonias de evolução atípica, com critérios clínicos e exames diagnósticos.

Objective: To describe a child’s case of parenchymal pseudotumoral tuberculosis and review theliterature about this disease. Case Report: ANF, 2 years-old, female, looked for HU-USP because of alobar pneumonia that was not responding to the treatment.The child was given amoxicillin for 10 days and procaine penicillin for another five days without showing any improvement. Admitted to our hospitalfor treatment with cefuroxime and clarithromycin which however, without response in fever and radiologicalimaging. Chest tomography showed heterogeneous opacification with 5 cm diameter in the left apex with peripheral enhancement. Thoracotomy was prescribed, which showed a mass attached to the parenchyma andin histopathology an epithelioid granuloma with caseous necrosis and acid alcohol resistant bacilli (AFB), withdiagnostic criteria for Tuberculous pseudotumor of the lung parenchyma. Evolved with remission from fever 237after the sixth day of anti-tubercular therapy. Discussion: This type of tuberculosis was reported in 27 casesin the English literature, of which only two were children. Most patients presented nonproductive cough and constitutional symptoms. They were paucibacillary, immunocompetent, positive on tuberculin testing andthe diagnosis is made through a biopsy by bronchoscopy or thoracotomy. For diagnostic criterion of tuberculosis, this patient presented 45 in Clemax score; and for pseudotumor a mass larger than 3 cm associated withthe histopathology of epithelioid granuloma with the presence of AFB positive and effective response to treatment. This case was considered similar to those reported in literature and emphasizes the need to raise the diagnosis of tuberculosis in the evolution of atypical pneumonia, with clinical criterion and diagnostic tests.

Doença de Kawasaki: experiência clínica em hospital universitário / Kawasaki disease: clinical experience in a university hospital

OBJETIVO: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda de etiologia desconhecida. Seu diagnóstico baseia-se em critérios clínicos. O objetivo deste estudo foi descrever os casos de pacientes com doença de Kawasaki internados no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo entre janeiro/2000 e junho/2008. MÉTODOS: Dentre todos os pacientes internados na Enfermaria de Pediatria no período acima, foram selecionados aqueles cujo CID de alta foi doença de Kawasaki. Realizou-se estudo descritivo por meio da análise dos prontuários dessas crianças. RESULTADOS: Foram encontrados 18 casos. A média de internações foi de 2,1 casos/ano. A idade variou de três meses a nove anos. A proporção meninos:meninas foi 1:1,25. Receberam outros diagnósticos prévios 17 pacientes, sendo escarlatina em 2/3 dos casos. O tempo de febre antes do diagnóstico variou de cinco a 11 dias. Nove crianças apresentaram quatro sinais sugestivos de doença de Kawasaki; oito apresentaram cinco sinais e uma apresentou dois sinais, o que foi considerado doença de Kawasaki incompleta. Receberam gamaglobulina 15 crianças (entre o sexto e o décimo dias de evolução) e 11 (73 por cento) ficaram afebris após infusão da medicação. Os demais tiveram febre até 24 horas após a administração. Todos os pacientes realizaram ecocardiograma e três apresentaram aneurisma leve da coronária. CONCLUSÕES: A doença de Kawasaki é habitualmente confundida com outras doenças, o que causa retardo no tratamento e aumento no risco de complicações cardíacas.

OBJECTIVE: Kawasaki disease is an acute systemic vasculitis of unknown etiology. Its diagnosis is based on clinical criteria. This study aimed to describe Kawasaki disease cases treated at the University Hospital of Universidade de São Paulo, from January/2000 to June/2008. METHODS: Among all patients admitted to the pediatric ward during this period, patients whose discharge ICD was Kawasaki disease were selected. A descriptive study was carried out by analyzing the records of these children. RESULTS: 18 cases were found, with an average of 2.1 cases/year. Patients varied from three to nine years old. The boys/girls ratio was 1/1.25. Seventeen patients had previously been misdiagnosed with other diseases, being 2/3 of them scarlet fever. Prior to diagnosis, fever had persisted for five to 11 days. Nine patients showed four suggestive signs of Kawasaki disease, eight patients showed five signs, and one patient had two suggestive signs, which was considered as incomplete Kawasaki disease. Gammaglobulin was administered to 15 children (between the 6th-10th day of the disease), with 11 (73 percent) of them having no fever following the administration. The other ones had fever for up to 24 hours following gammaglobolin use. All patients were evaluated by echocardiograms, and three of them showed mild coronary aneurysm. CONCLUSIONS: Kawasaki disease is usually misdiagnosed, thereby delaying treatment and increasing the risk of heart.